Функциональные неврологические расстройства (ФНР): руководство для пациентов

Включая, диссоциативные  (неэпилептические) припадки, двигательные расстройства и другие симптомы

Hemi

Функциональная слабость (паралич/парез)

 

Что такое функциональный паралич?

 

Это слабость в руке или ноге из-за неправильной работы нервной системы, но при этом повреждения нервной системы отсутствуют.

 

Пациенты с функциональным параличом испытывают слабость в конечности, которая может инвалидизировать их и пугать, поскольку при этом нарушается походка, возникает припадание (заваливанием) на одну ногу, иногда трудно удержать предмет в руке, или просто появляется ощущение, что конечность или её часть не такая, как обычно.

 

Пациентам и некоторым докторам это часто напоминает симптомы инсульта или рассеянного склероза. Однако, в отличие от этих состояний,  при функциональной слабости отсуствует  постоянное повреждение нервной системы. Это означает, что наблюдаемые симптомы могут улучшаться или даже проходить полностью.

 

Как диагностируют функциональный паралич?

 

Данный диагноз обычно ставит невролог.

 

Пациент с функциональным параличом имеет нормальные результаты исследований, в т.ч. КТ и МРТ. Во время осмотра врач обычно находит типичные проявления функциональной слабости, отсутствие изменений рефлексов или других проявлений органических неврологических заболеваний (например, инсульта).

 

Так происходит, потому что при функциональном параличе все части нервном системы сохранны, но работают неправильно. Таким образом, когда вы пытаетесь двигать вашей рукой или ногой, у вас не получается сделать это правильно.

 

Ваш доктор также может выявить специфические клинические признаки функционального паралича во время осмотра и поставить диагноз, как, например, ставят диагноз "Мигрень" (при которой также не существует анализов и исследований, подтверждающих диагноз).

 

Если бы вы были компьютером, можно было бы сказать, что у вас проблемы с программой движения, в то время как все детали и механизмы исправны.

 

Подтверждающие функциональный паралич знаки представлены ниже, хотя они не могут гарантировать 100%-ый диагноз и нельзя поставить диагноз, основываясь только на них.

 

Нарастающая слабость – состояние, когда рука или нога «падает» во время исследования, что врач может расценить, как отсутствие старания удержать ее. В действительности пациенты с функциональной слабостью обычно отмечают, что чем слабее становится конечность, тем больше они стараются ее удержать. 

 

Симптом Хувера – при выполнении теста Хувера, когда вы пытаетесь давить больной ногой на кровать, она оказывается слабой. Однако, когда доктор просит вас сопротивляться другой ногой его давлению, как это показано на рисунке справа, то сила в больной ноге восстанавливается. Некоторые пациенты с функциональным параличом используют этот тест как форму физиотерапии, чтобы стимулировать нормальные движения в больной ноге (и в очередной раз убедиться в том, что диагноз правильный).

 

На видео, представленном ниже показан осмотр Люси с функциональной слабостью правой руки и правой ноги. Вы также можете посмотреть видео с ее рассказом о лицевом спазме в соответствующем разделе этого сайта. Благодарю Люси, что позволила мне поделится этим видео. Вы также можете услышать рассказ о симптомах ее болезни по BBC радио 4 в программе «Внутри здоровья» от октября 2012 года.

Пациенты с функциональным парезом иногда волочат за собой свою ногу, как показано на двух картинках слева

Симптом Хувера -

позитивный симптом

функционального пареза

Legdrag1 Legdrag2 Hoover small

Исторический медицинский сюжет 1902 года, который показывает пациентку с функциональным параличом правой ноги, наблюдавшуюся у румынского невролога Маринеску.

 

Нажмите на картинку, чтобы посмотреть этот клип, который был опубликован в статье "Истоки научной кинематографии и раннее применение в медицине" (Alexandru C. Barboi, MD, Christopher G. Goetz, MD and Radu Musetoiu, MD.  NEUROLOGY 2004;62:2082-2086)

 

Вы увидите походку женщины до лечения и спустя трехмесячного курса терапии, которая в основном состояла из гипнотических техник. Может показаться, что фильм снят в наши дни, однако это не так!

 

Ссылка отправит вас непосредственно на сайт журнала.

Video 7 crop_edited-1

СКАЧАТЬ БРОШЮРУ

chsslogo F38image

 

Эта брошюра была написана совместно с

Functional Limb Weakness

Это видео демонстрирует больную Люси с функциональной слабостью правой ноги. Когда она пытается удержать пораженную ногу над полом, у нее не получается. Но когда я прошу ее поднять здоровую левую ногу и сфокусировать свое внимание на удержании ее в воздухе, тогда слабость в правой ноге временно исчезает.

 

Объяснение этому в том, что когда Л по просьбе врача старательно пыталась двигать правой ногой, у нее не получалось делать это, т.к. проблема в нарушении функции мозга и нервной системы. Но при этом при фокусировки внимания на левой ноге, автоматический двигательный ответ в правой ноге показывает, что слабость не является результатом органического повреждения.

 

Вам необходимо смотреть этот клип каждый раз, для того чтобы ваша голова пошла кругом!!!

 

«Тянущая походка» - пациентам с функциональной слабостью ноги иногда присущ характерный тип походки, который заключается в том, что пораженная нога «волочится» («тянется») по полу. В этом состоит отличие от пациентов с инсультом или рассеянным склерозом, которые отрывают ногу от земли, если сохранена способность к вертикализации.

Разница между исследованием силы в ногах лежа и при ходьбенекоторые пациенты с функциональным параличом при осмотре показывают относительно нормальную силу в ногах лежа, однако при ходьбе предъявляют слабость. И наоборот. Так происходит, не потому что они не стараются идти. Дело в том, что непостоянство и изменчивость симптомов - это характерная черта данного заболевания.

 

Нормальные результаты КТ, МРТ и др. тестов помогают поставить диагноз. Однако чаще невролог  ставит диагноз непосредственно у кровати больного на основании описанных выше признаков и тестов.

 

В таком случае я это придумал?

 

Ответ: НЕТ! Чтобы получить более подробную информацию, нажмите «Я всё выдумал?».

 

Каким образом возникает функциональная слабость?

 

Функциональная слабость – это сложная проблема. Она возникает по разным причинам у разных людей. Часто функциональные симптомы сопровождаются чувством безысходности, тревоги, сниженным настроением, но все это не является их причиной.

 

Мы выделяем несколько различных ситуаций, в которых может появиться функциональная слабость. Ваши симптомы могли возникнуть в одной из приведенных ниже ситуаций, хотя, возможны и другие варианты.

 

1. После травмы/с болью люди особенно уязвимы к функциональной слабости после физической травмы или если они испытали сильную боль (особенно в шее или спине). Иногда функциональная слабость сочетается с другим состоянием, называемым комплексный регионарный болевой синдром. Нажмите на ссылку, чтобы узнать больше.

 

2. Предшествующая болезнь с выраженным утомлением или длительным пребыванием в постели слабость может развиваться медленно у людей, которые страдает от утомления и истощения. Для некоторых пациентов слишком длительное пребывание в неактивном состоянии может способствовать появлению симптомов. В данной ситуации они могут сочетаться с синдромом хронической усталости. Нажмите на ссылку, чтобы узнать больше.

 

3. После наркоза или сна в данном случае это не связанно с действием анестезии. Однако при выходе из наркоза пациент может временно находиться в состоянии измененного сознания Похожие состояния могут возникать при пробуждении из нормального сна.

 

4.После эпизода диссоциации или панической атаки – если функциональная слабость развилась внезапно, это может быть связано с другими симптомами, такими как предобморочное состояние или диссоциация (ощущение, что мир вокруг вас отдаляется или разобщается). Диссоциация немного похожа на транс, нажмите на ссылку чтобы узнать больше. Некоторые такие эпизоды могут быть пугающими, особенно если они появляются совершенно неожиданно ("среди ясного неба"), и могут привести к панической атаке. После приступа панической атаки может остаться ощущение, что половина тела «не такая, как обычно», в ней может ощущаться тяжесть и покалывания.

 

Иногда симптомы возникают после функциональных припадков, нажмите, чтобы узнать больше.

 

5.Без очевидных провоцирующих факторов - так, например, у некоторых пациентов с мигренью приступы возникают только после стресса или переутомления, а другие не находят связи между приступами мигрени и внешними причинами.

 

Нажмите "Лечение", чтобы узнать общую информацию, а также перейти на страницу, посвященную лечению функциональной слабости.