Функциональные неврологические расстройства (ФНР): руководство для пациентов

Включая, диссоциативные  (неэпилептические) припадки, двигательные расстройства и другие симптомы

Hemi

Функциональные вздрагивания и подёргивания (функциональный миоклонус)

Что такое функциональный миоклонус?

 

Функциональным миоклонусом обозначают  внезапные вздрагивания, толчкообразные движения и подергивания  мышц, которые относятся к разновидностям   функциональных нарушений движения.

Миоклонус является симптомом многих неврологических заболеваний, а также встречается в норме в некоторых состояниях у здоровых людей. Так большинство людей испытывали  иногда вздрагивания и подергивания мышц при засыпании. Эти движения называются «миоклониями засыпания». Большинство людей также знакомы с коротким  «сотрясением» тела или «передёргиваниями плечами», которое испытывают некоторые люди, случайно «наступив на чью-то могилу».

 

Упомянутые миоклонии засыпания  или вздрагивания и «сотрясения» считаются нормальными явлениями. Но при функциональном миоклонусе эти подергивания, вызывая тревогу и обеспокоенность, превращаются в стрессирующую  проблему для пациента.

 

Такие подёргивания могут наблюдаться в руках или ногах а иногда и в теле. Эти движения не могут произвольным образом контролироваться (то есть они непроизвольны).

 

Как это начинается?

 

Функциональный миоклонус часто начинается внезапно (примерно в двух третях случаев), но может начинаться и  постепенно. Обычно он появляется  позже некоторых других симптомов, описанных на этом сайте. Например, в одной серии наблюдений из 35 пациентов средний возраст начала миоклоний составлял 45 лет. Они могут возникать в  одной из следующих ситуаций.

 

1. Физическая травма. Функциональный миоклонус может возникать как часть комплексного регионарного болевого синдрома. Подергивания и вздрагивания мышц туловища часто сопровождаются болями в спине.

 

2. После миоклонуса, возникшего из-за  какого-то неврологического заболевания, такого как

   а) побочный эффект лекарства

   б) обморок  с судорогами (судорожными движениями)

   с)  инфекция

   д) период госпитализации в реанимации.

 

3. После «испуга» или приступа паники.

 

4. При симптомах, которые называется «диссоциативными» (распространёнными или «зональными»), которые могут протекать без какого-либо чувства страха.

 

5. Миоклонии, имеющие в своей основе другие причины, усиливаются  функциональной миоклонией.  

 

Как поставить диагноз?

 

Диагноз функционального миоклонуса обычно ставит невролог. Такой диагноз может быть непростым, потому что он требует экспертного знания всего спектра  подергиваний и толчкообразных вздрагиваний при неврологических заболеваниях, многие из которых встречаются нечасто.

 

Ниже приведены некоторые примеры того, что невролог может найти в процессе диагностики функционального миоклонуса.

 

1. Вздрагивания скорее всего тела, чем ног

 

2. Внезапное начало как-бы  "на ровном месте" без какой-либо другой очевидной причины заболевания

 

3. Вовлечение лица и / или голоса у пациента, у которого кроме того есть вздрагивания всего тела

 

4. Сгибательные толчкообразные движения туловища во время ходьбы

 

5. Подергивания или вздрагивания, которые могут быть подавлены или отсрочены пациентом с помощью методов отвлечения

 

6. В некоторых ситуациях  пациент может пройти исследование под названием «Усредненное ЭЭГ с исследованием «потенциала готовности» (ПГ). Это делается для поиска изменений в мозговых волнах (ЭЭГ), которые обычно предшествуют вздрагиванию  у пациентов с функциональным миоклонусом. Это изменение называется потенциалом готовности (ПГ) (Bereitschafts, BP). Вы можете увидеть это, только если записали много вздрагиваний у одного человека и усреднили их.  Это трудное исследование, и оно представляет собой скорее инструмент исследования, чем обычный тест. На рисунке ниже показан ПГ у пациента с функциональным миоклонусом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Более половины пациентов с функциональным миоклонусом описывают симптомы, «предупреждающие» появление  некоторых  вздрагиваний. Такие симптомы могут длиться всего несколько секунд, а иногда и минут. Так, некоторые пациенты описывают растущее чувство напряжения, от которого последующее подергивание  позволяет временно избавиться. Таким образом, пациенты не хотят иметь подергиваний, но иногда они делает и что-то полезное т.к. избавляет от неприятного напряжения. Понимание этого факта может быть полезным в лечении.

 

Если  у вас нет этого предупреждающего напряжения, то  переходите на  абзац выше. Это не относится ко всем больным с функциональным миоклонусом.

 

В чём заключается лечение?

 

Посмотрите страницы о лечении, но вот некоторые принципиальные моменты

 

У вас есть уверенность в диагнозе?

 

Важно, чтобы  Вы верили, что у Вас правильный диагноз. Если  этого нет, Вам будет сложно применить предложенные здесь методы реабилитации.

 

Если Вы сомневаетесь, что у Вас функциональный миоклонус, Вам необходимо ещё раз прояснить, на каком основании был поставлен этот диагноз. Таким основанием должны быть некоторые из клинических особенностей функционального миоклонуса, описанных выше. Если они у Вас есть, то почему вы не уверены в диагнозе, который вам поставили?

 

Вы не должны быть стрессированы тем,  что у вас диагноз функционального миоклонуса. На самом деле функциональный миоклонус часто наиболее заметен, когда люди ничем не обеспокоены или не думают ни о чем конкретном стрессирующем. Возможно, Вы отказались от диагноза, потому что доктор предположил, что это «связано со стрессом» и Вы считаете это ошибочным допущением или недоразумением.

 

Мы знаем, что у многих пациентов с функциональным миоклонусом стресс является причиной их симптомов, но у многих пациентов этого нет. Поэтому, был ли у вас стресс или нет, это не имеет отношения к диагнозу функционального миоклонуса.

 

Особые приемы

 

Лечение функционального миоклонуса - довольно трудная задача. Обычно он уже наблюдался у  пациента в течение некоторого времени и стал прочной «привычкой», которую усвоил мозг. Здесь имеет смысл рассмотреть следующее.

 

1. Если вы получаете хотя бы малейшее «предупреждение», описанное выше, попробуйте использовать методы отвлечения внимания, чтобы предотвратить  вздрагивание. Вы можете использовать те же приемы, которые описаны для диссоциативных атак. Правда некоторые пациенты сообщают, что когда они это делают, то могут предотвратить симптом, однако  затем сразу же после этого появляются вздрагивания или серия вздрагиваний, которые еще более выражены. Всё равно имеет смысл продолжать  пытаться - вы можете найти один из способов «сломать привычку».

 

2. Важно, ожидаете ли вы подергивания в определенное время - например, когда вы ложитесь спать ночью или находитесь в общественном месте. Мозг работает так,  что иногда, если Вы  чего-то упорно ожидаете,  это что-то действительно происходит, даже если вы этого не хотите. Это называется «условным рефлексом» и является тем, что хорошо понимают психологи, говоря о привычках и мозге. Если вы попытаетесь преодолеть эти ожидания и мысли, то, возможно, это поможет избавиться и от вздрагиваний.

 

3. Применение  лекарств - часто вызывает разочарование при функциональном миоклонусе. Большинство пациентов пробовали такие лекарства, как клоназепам, но безуспешно.

 

4. Гипноз - иногда под гипнозом, вздрагивания и подергивания могут улучшиться, и тогда вы сможете научиться заниматься самогипнозом дома.

 

К сожалению, многие пациенты с функциональным миоклонусом считают, что эта проблема хроническая. Но, безусловно, стоит пытаться продолжать бороться с ней. Даже простое знание того, что это такое, может дать людям определенное успокоение.

 

Примечание о доброкачественных мышечных подергиваниях - их иногда называют «доброкачественными фасцикуляциями».

 

Доброкачественные фасцикуляции обычно не считают функциональным расстройством, но они, хотя и доброкачественные, вызывают беспокойство у пациента и могут сосуществовать с некоторыми другими симптомами, указанными  на этом сайте, поэтому я упоминаю их.

 

У многих людей время от времени появляются небольшие подергивания, особенно вокруг глаз (веки) и в пальцах. Такие подергивания возникают настолько часто, что воспринимаются как нормальные.

 

Тем не менее, некоторые люди обнаруживают, что они испытывают все больше и больше этих подергиваний, особенно когда они наблюдаются  во многих частях  тела в течение длительного времени. Это может привести к понятным опасениям, тревожному ожиданию опасного заболевания, что, в свою очередь, может сделать эти подергивания еще более выраженными.

 

Известно, что генерализованные доброкачественные подергивания чаще встречаются у студентов-медиков и врачей, которые при развитии этих симптомов беспокоятся, что у них может быть неизлечимое заболевание двигательных нейронов (известное в США как БАС- боковой амиотрофический склероз).

 

На самом деле, подергивания, наблюдаемые при функциональном расстройстве, затрагивают все мышечное волокно, что отличается от более мелких червеобразных  движений, называемых фасцикуляциями и наблюдаемых при заболевании двигательных нейронов. Следовательно, это состояние, строго говоря, ошибочно называют доброкачественной фасцикуляцией. Есть и другие причины генерализованного мышечного подергивания, но доброкачественные фасцикуляции остаются клинически наиболее распространенными.

 

Как и в случае с функциональными симптомами, знание того, в чем проблема, может помочь ей спонтанно разрешиться.

 

Эта статья написана доктором, который испытал доброкачественные фасцикуляции и беспокойство о здоровье, которые впоследствии разрешились с лечением.

 

 

 

 

BP

СКАЧАТЬ БРОШЮРУ

Functional Jerks and Twitches Functional Myoclonus Information sheet